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胆胰疾病难确诊?导管式胆胰管内视镜,帮助精準诊断与处置

时间: 2020-05-22 浏览量:543

自2016年美国第二代导管式胆胰管内视镜上市,从西方世界开始造福了许多的病人,一直到2017年底如此先进设备也在院方大力支持的情况下,引进内视镜治疗中心,当下的兴奋和悸动实在难以言喻。

在早期因为胆道内的不明狭窄,如以往需要做许多的检查,例如:腹部超音波、内视镜超音波、 电脑断层、核磁共振、逆行性胆道摄影、抽血检验...等。在经历众多的检查报告中,也仅能检验出疑似恶性肿瘤的可能性,但还是无法达到百分之百的确诊,不仅增加许多医疗资源的负担,也因为检查延宕许多第一时间的治疗,如今本院能有这样的设备,除了造福台湾的病人,本人与有荣焉。

实际案例分享

2018年7月,一位中年男性病患和他的太太来到门诊,当看到他进入门诊的第一眼,就发现皮肤和眼白氾黄;他的主诉腹痛,很有可能是胆管出了问题,立即安排电脑断层、抽血检验报告。当报告出来时,不意外有明显的黄疸症状,但让我忧虑的是电脑断层上的不明黑影,如此的黑影勾起我心中许多病患在早期无法确诊时的忧虑表情,因为不仅是病患的忧虑藏不住的,连同他的太太也一起在这忧虑的气氛中,这让身为医师的我决心想立刻帮忙病患找出问题所在。于是主动询问病患是否考虑执行导管式胆胰管内视镜术,当病患听到的时候充满了疑惑的询问?

Q:什幺是「导管式胆胰管内视镜」?

A:透过极细的抛弃式内视镜导管(3.5mm),搭配十二指肠内视镜,进入胆、胰管内进行直视下的诊断与处置。此检查为目前胆胰管最先进的诊断与处置方式。

导管式胆胰管内视镜。(图片/林建助医师提供)

Q:何时需评估「导管式胆胰管内视镜」检查?

A:

●不明原因的胆胰管病灶。

●困难取出的胆胰管结石。

●经肝脏移植术或肝胆管手术后胆胰管狭窄。

●胆胰管肿瘤术前评估。

●其他经专业医师评估需要者。

Q:最新的「导管式胆胰管内视镜」有何种功用?

A:

●此检查能精準确认病灶的原因,提早取得正确诊断并进行后续处置。(依文献指出,64%的病人因而改变治疗的方式。例如:原先诊断为非恶性病灶者,经过此检查早期诊断后,提早进行外科手术治疗,预防癌细胞的扩散。

●当胆、胰管有大型结石时,可透过此检查搭配雷射或震波碎石,取代外科手术。

●手术后产生的胆、胰管狭窄时,可透过此检查协助后续的狭窄扩张及支架置放。

Q:最新「导管式胆胰管内视镜」跟传统「逆行性胆胰管摄影术(ERCP) 」有何差异?

A:

●传统「逆行性胆胰管摄影术」:利用注射显影剂,在放射线下显影,间接观察胆胰管内的病灶。依文献指出,胆胰管病灶的诊断準确率低于50%。当遇到大型结石时,只能仰赖外科手术。另外,手术后的狭窄治疗,只能仰赖体外经皮插管引流或外科手术。

●最新「导管式胆胰管内视镜」:可直接观察胆胰管内的病灶。依文献指出,胆胰管病灶的诊断準确率高于85%。可处理大型结石并取代外科手术。另外,手术后的狭窄治疗,也有较高的成功率。

Q:最新「导管式胆胰管内视镜」是否有健保给付?

A:尚未有健保给付,病人需自费购买抛弃式的内视镜导管及切片夹。

经过以上的对答,病患和我达成共识,同意一起找出胆管不明狭窄的原因,于不到一週的时间,我们安排导管式胆胰管内视镜进入胆道内观察,直视下确实发现在总胆管的位置有恶性肿瘤的痕迹,胆道内的肿瘤崎岖不平,直接使用导管式胆胰管内视镜专用的组织夹,夹取了6-8片的组织,顺利的完成整个检查,术后病人麻醉药退了,我亲自询问病患是否有甚幺不适?病患只回应感觉像是胃镜睡一觉就起来。

经过两週的等待,病理报告出炉确诊是胆管癌,藉由此检查的报告开始所有各科部都开始介入,外科、肿瘤科暨血液科和放射肿瘤科,在确诊之后更能确立病人之后治疗的方针,如今病患已经安排手术,也在各科部的协力之下安排好之后的化学治疗及放射治疗,能有如此的效率。不仅仅是一个导管式胆胰管内视镜的检查,而是亚东医院各科部一起的沟通、协调和努力下的成果,很高兴我们拥有这样的团队,很荣幸身在这个团队。

管内病患检查视镜导管胰管治疗诊断狭窄病人

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